🆔
Patient
▼
Station
A
D
Anrede
Hr.
Fr.
Nachname (Initial A–Z)
Vorname (Initial A–Z)
🧠
ZNS-Status
▼
Wach
Somnolent
Soporös
Komatös
😮💨
Atemnot
▼
Ruhedyspnoe
Ja
Nein
Belastungsdyspnoe
Ja
Nein
Zusätzliche Atemzeichen
Tachypnoe
Ja
Nein
Einsatz Atemhilfsmuskulatur
Ja
Nein
Giemen
Ja
Nein
🫁
SpO₂ & Sauerstoff
▼
%
Sauerstoffgabe
RL
Nasenbrille
Maske
HFNC
NIV
LTOT
Ja
Nein
Heim-NIV
Ja
Nein
🦵
Lokalbefund
▼
Beinödeme — Seite
Links
Rechts
Beidseits
Verlauf
↑ Zunehmend
→ Stabil
↓ Rückläufig
Abdomen
Weich
Gespannt
DS (Druckschmerzen)
Keine
ROQ
LOQ
RUQ
LUQ
GIT
▼
Darmgeräusche
Regelhaft
Keine
Gesteigert
Symptome
Teerstuhl
Kaffeesatzerbrechen
Hämatemesis
Rektale Blutung
Konstipation
Ja
Nein
Diarrhoe
Ja
Nein
Nieren
▼
Urin
Hell
Dunkel
DK liegend
Ja
Nein
Restausscheidung
Ja
Nein
📋
Allgemein
▼
Visite
Mobilität
Rollator – Zimmer
Rollator – Station
Bettlägerig
Bettkante
Rollstuhl
Versorgung
Nach Hause
Kurzzeitpflege
Pflegeheim
Reha
🧪
Labor / Entzündung
▼
CRP-Verlauf
↑ Ansteigend
→ Stabil
↓ Rückläufig
mg/dl
/L
Hb-Verlauf
↓ Abfall
→ Stabil
g/dl
🦠
Infektion
▼
°C
ng/ml
Infektionsverlauf
↓ Rückläufig
→ Stabil
↑ Progredient
Mikrobiologie
🩺
Arbeitsdiagnose
▼
💊
Plan
▼